La cirugía para la enfermedad de válvula cardiaca, asociada con una mayor supervivencia a largo plazo

En un estudio que incluyó a pacientes con insuficiencia de la válvula mitral debido a un prolapso de esta válvula, el rendimiento de la corrección quirúrgica precoz en comparación con el tratamiento médico inicial se asoció con una mayor supervivencia a largo plazo y un menor riesgo de insuficiencia cardiaca.

"La regurgitación mitral degenerativa (reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda debido a la insuficiencia de la válvula mitral) es común y puede ser reparada quirúrgicamente en la gran mayoría de los pacientes, mejorando los síntomas y restaurando la esperanza de vida normal. A pesar de la seguridad y la eficacia de la corrección quirúrgica actual, existe un debate internacional respecto de la necesidad de una intervención temprana en los pacientes", destacan los autores del estudio.

 

"Esto se produce, en parte, por las opiniones discordantes de las consecuencias pronósticas de corregir la insuficiencia mitral severa, considerada como benigna por los que apoyan la conducta médica expectante (observación sin cirugía), frente a su traducción en un exceso de mortalidad y morbilidad (incluyendo la insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular ) por los partidarios de la intervención quirúrgica temprana", según la información de respaldo del artículo.

 

Para comprender la eficacia comparativa de la cirugía temprana versus estrategias de manejo médico inicial, Rakesh M. Suri, del Colegio de Medicina de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota (Estados Unidos), y sus colegas realizaron un estudio para determinar la eficacia comparativa de la gestión médica inicial (observación no quirúrgica) frente a la cirugía de la válvula mitral precoz tras el diagnóstico de la insuficiencia mitral debido a los prospectos de mayal (una anormalidad de la válvula mitral en la que una porción de la válvula ha perdido su soporte normal).

 

Los científicos utilizaron datos del Registro Internacional de Base de Datos sobre la regurgitación mitral (MIDA), que incluye a 2.097 pacientes con regurgitación mayal de la válvula mitral (1980-2004) que recibieron atención cardiaca de rutina de seis centros (Francia, Italia, Bélgica y Estados Unidos). De 1.021 pacientes con regurgitación mitral, 575 pacientes fueron inicialmente tratados médicamente y 446 se sometieron a cirugía de la válvula mitral en los tres meses posteriores a la detección.

 

A los tres meses del diagnóstico, ocho pacientes fallecieron: cinco (1,1 por ciento) después de la cirugía temprana frente a tres (0,5 por ciento) durante el tratamiento médico inicial; nueve pacientes desarrollaron insuficiencia cardiaca, cuatro (0,9 por ciento) después de la cirugía temprana frente a cinco (0,9 por ciento ) durante el tratamiento médico inicial, y 30 pacientes tuvieron fibrilación auricular de nuevo inicio, un 6,2 por ciento después de la cirugía temprana versus 1,2 por ciento durante el tratamiento médico inicial.

 

El 98 por ciento de los pacientes tuvieron un seguimiento desde el diagnóstico hasta la muerte o, al menos, durante cinco años. Se observó un total de 319 muertes durante un tiempo medio de seguimiento de 10,3 años. "La supervivencia entre toda la cohorte sin igual para la cirugía temprana fue del 95 por ciento a los cinco años, el 86 por ciento a los diez años, el 63 por ciento a los 20 años frente al 84 por ciento a los cinco años, el 69 por ciento a los diez años, y 41 por ciento a los 20 años para el primera tratamiento médico, lo que favorece la cirugía temprana", escriben los autores.

 

La corrección quirúrgica temprana de la regurgitación de la válvula mitral se asoció con una reducción de cinco años de la mortalidad del 53 por ciento. Con desencadenantes de clase II (fibrilación auricular o hipertensión pulmonar), la supervivencia fue de nuevo mejor con la cirugía temprana, tanto en general como en la cohorte emparejada a los diez años.

 

Durante el seguimiento, 167 pacientes tuvieron al menos un incidente de insuficiencia cardiaca, lo que representa una tasa de 16 por ciento a los diez años y el 27 por ciento a los 20 años. En la cohorte, la insuficiencia cardiaca fue menos frecuente después de la cirugía temprana (7 por ciento para la cirugía temprana contra 23 por ciento para la gestión médica inicial a los diez años y 10 por ciento para la cirugía temprana versus 35 por ciento para la gestión médica inicial a los 20 años), con una reducción del riesgo de insuficiencia cardiaca de aproximadamente el 60 por ciento.