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Feliz con poco

Félix Martín Santos

Reversión del Síndrome Metabólico por la Dieta Mediterránea

El síndrome metabólico (SM) engloba un conjunto de reconocidos factores de riesgo cardiovascular que incrementan mucho las posibilidades de desarrollar una diabetes tipo dos, un infarto agudo de miocardio, un accidente vascular cerebral e incluso morir por estos procesos cardiovasculares. Como está muy vinculado a la obesidad por dietas hipercalóricas, ricas en ácidos grasos saturados, así como a una vida sedentaria, disponemos de dos excelentes estilos de vida que pueden tanto evitar como  revertir este proceso: uno, la práctica regular de actividad física aeróbica; otro, la Dieta Mediterránea (DM). 

En enero y febrero de 2015 ya describimos en este blog los extraordinarios efectos saludables que comporta la actividad física aeróbica, por lo que en este artículo nos centraremos en la capacidad de la DM para revertir el síndrome metabólico. Antes valoraremos el concepto y la relevancia del SM.

 

CONCEPTO DE SÍNDROME METABÓLICO

 

Después de cierta controversia e incoherencias, un comité internacional propuso en 2009 una definición armonizada1 de este síndrome que permite comparar válidamente los diferentes estudios efectuados sobre el tema. De esta forma, el diagnóstico del SM requiere la presencia en una misma persona de, al menos, tres de los cinco criterios siguientes: uno, circunferencia de cintura abdominal ≥ 102 cm en los varones y ≥ 88 cm en las mujeres; dos, glucemia en ayunas ≥100 mg/dl o recibir medicamentos antidiabéticos; tres, presión arterial sistólica ≥ 130 mmHg o diastólica ≥ 85 mm Hg o recibir medicación antihipertensiva; cuatro, aumento de la concentración sanguínea de triglicéridos (trigliceridemia) ≥150 mg/dl; y cinco, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) en suero ≤ 40 mg/dl en los varones y ≤ 50 mg/dl en las mujeres.

 

Si nos fijamos bien observaremos que en este concepto han valorado la presencia de cuatro reconocidos factores de riesgo de cardiopatía isquémica e ictus como la obesidad abdominal o centrípeta; el incremento de las cifras de presión arterial, ya muy cerca de las que se consideran hipertensión, el aumento de las grasas en sangre (trigliceridemia); el aumento de la glucosa sanguínea, también en valores prediabéticos; así como la reducción de un reconocido factor protector, cual es la concentración sanguínea de colesterol unido a HDL. Por otra parte, es preciso advertir que la obesidad abdominal contribuye a incrementar la resistencia celular a la insulina, lo que acabará abocando a la diabetes mellitus o tipo 2.

 

IMPORTANCIA DE ESTE SM

 

Según datos internacionales, la prevalencia de este síndrome en el mundo se aproxima al 25% y se incrementa con la edad, especialmente entre mujeres, lo que hace que sea un importante problema de salud pública mundial. No olvidemos que promueve el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2, que conllevan un gran sufrimiento y notable mortalidad. Además, también se ha demostrado que los que tienen este síndrome tienen un gran riesgo de morbilidad y mortalidad por todas las causas.

 

En el Estado español tenemos datos fiables merced al estudio epidemiológico efectuado por responsables del estudio ENRICA (Estudio sobre Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España), quienes publicaron su trabajo en mayo de 2014 en la Revista Española de Cardiología, con el título “Magnitud y manejo del síndrome metabólico en España en 2008-2010: Estudio ENRICA”.  Se trata de un estudio transversal realizado del 2008 al 2010 sobre una muestra de 11.140 personas representativas de la población española de 18 ó más años (de todas las Comunidades Autónomas), en el que se valoró la prevalencia de SM con o sin complicaciones.2 De esta manera, utilizaron el término de síndrome metabólico premórbido (SMP) para incluir a las personas con criterios de SM que aún no habían sufrido diabetes ni enfermedades cardiovasculares. Los resultados fueron bastante interesantes, a saber:

 

·         La prevalencia del SM fue del 22,7% y la del premórbido fue del 16,9%.

 

·         La frecuencia de ambos síndromes aumentó con la edad, siendo mayor en varones que en mujeres hasta los 65 años, mientras que a partir de esa edad fue mayor en las damas.

 

·         Las comunidades del sur de España y las insulares fueron las que soportaron la mayor prevalencia de ambos síndromes.

 

·         Aproximadamente un tercio de las personas con SMP declararon que no se beneficiaron de un consejo sanitario para mejorar sus estilos de vida. En las que lo recibieron, el seguimiento fue bajo, sobre todo para perder peso (31,9%) y reducir la sal (38,3%).

 

·         El SMP se asoció con estilos de vida no saludables, como el tabaquismo activo, peor calidad de la dieta y bastante sedentarismo.

 

·         Los dos componentes más frecuentes de ambos síndromes fueron la obesidad centrípeta y la presión arterial elevada, lo que concuerda con la alta prevalencia en España de obesidad abdominal, pues la tienen el 36% de los ciudadanos3, así como de hipertensión arterial (≥ 140/90 mmHg o tratamiento antihipertensivo), que la sufren el 33% 4 de las personas de 18 ó más años (entre el 2008 y el 2010).

 

Al final de este trabajo los autores (Pilar Guallar-Castillón y colegas) concluyen textualmente:

 

Este estudio pone de manifiesto una elevada proporción de adultos españoles con SM y SMP, que tienen un alto riesgo relativo de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular a corto y medio plazo. Si no se controla la epidemia de obesidad y se actúa sobre los estilos de vida no saludables mediante estrategias clínicas y de salud pública, la alta frecuencia de estos dos síndromes pueden perjudicar los logros alcanzados en las últimas décadas en el manejo de la enfermedad coronaria en España. Nuestros resultados también ilustran la necesidad de mejorar la intervención sobre los estilos de vida de los pacientes con SM y SMP en atención primaria.

 

DIETA MEDITERRÁNEA Y SÍNDROME METABÓLICO

 

Toda la comunidad científica internacional asume que la modificación de estilos de vida, tales como incrementar la actividad física aeróbica, seguir una dieta saludable y perder peso, se asocian con una reversión del síndrome metabólico y de sus componentes. Sin embargo, prácticamente se desconoce la efectividad de un modelo dietético saludable para revertir el SM, pero sin acompañarse de un incremento de la actividad física y de la pérdida de peso.

 

Hubo que esperar hasta octubre de 2014, para que los investigadroes españoles del estudio PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) reveleran que la DM es capaz de revertir el síndrome metabólico.Publicaron el trabajo en la revista de la Asociación Médica Canadiense (Canadian Association Journal).

 

Se trata de un estudio secundario del ensayo clínico PREDIMED. Como referimos en los artículos que versaban sobre la Dieta Mediterránea (publicados en este blog en septiembre y en octubre de 2015), el estudio PREDIMED es una prueba clínica, multicéntrica, que, entre octubre de 2003 y diciembre de 2010, incluyó hombres y mujeres, de 55 a 80 años, con alto riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. Los participantes fueron aleatoriamente asignados a una de tres intervenciones dietéticas: una DM con suplementos de aceite de oliva virgen extra; una DM con suplementos de frutos secos; y una dieta baja en grasas, tanto de origen animal como vegetal, cuyos consumidores constituyeron el grupo control. La intervención no incluyó entre sus objetivos el incremento de la actividad física ni la pérdida de peso.

 

Al cabo de un lustro de seguimiento empezaron a cosecharse extraordinarios resultados en los grupos de DM con respecto al grupo control: una reducción del 30% del riesgo de infarto, sobre todo, cerebral; reducción de un 38% del riesgo de fibrilación auricular, arritmia cardíaca más frecuente; reducción de un 52% del riesgo de diabetes mellitus tipo 2; reversión significativa del síndrome metabólico; gran reducción del riesgo de enfermar y de morir por procesos cardiovasculares entre las personas que consumen mucho aceite de oliva virgen extra (39% y 48% de reducción de infartos y de muerte por los mismos, respectivamente), etc.

 

En las siguientes líneas vamos a centrarnos en el impacto favorable de la Dieta Mediterránea sobre el Síndrome Metabólico.

 

Los autores determinaron el efecto de la dieta sobre la incidencia y la reversión del SM, empleando la regresión de Cox para calcular los cocientes de riesgo (HR) con un intervalo de confianza del 95%.

 

Tras 4,8 años de seguimiento la reversión del SM sucedió en 958 (28,2%) de los 3.329 participantes que lo presentaban al inicio del estudio. Comparado con el grupo control, los asignados a los dos modelos de DM era mucho más probable que se beneficiaran de la reversión (control versus aceite de oliva HR 1.35, 95% CI 1.15–1.58, p < 0.001) control versus frutos secos HR 1.28, 95% CI 1.08–1.51, p < 0.001).

 

Fue reseñable comprobar que los participantes del grupo de DM con suplementos de aceite de oliva virgen extra mostraron significativa reducción tanto de la obesidad central como de la glucemia en ayunas, mientras que los integrantes del grupo de DM con suplementos de frutos secos mostraron sólo una significativa reducción de la obesidad abdominal.

 

Por todo ello los responsables del estudio concluyen el mismo con la siguiente afirmación: "Una Dieta Mediterránea no hipocalórica (no restrictiva) se asocia a una significativa reversión del síndrome metabólico. Además, puede ser útil para reducir el riesgo de obesidad central y de hiperglucemia en personas de alto riesgo de enfermedad cardiovascular”.

 

Lo que los investigadores de este ensayo no pudieron demostrar fue una reducción de la incidencia o nuevos casos de SM con los dos modelos de DM con respecto al grupo control.

 

Preparando rape con aceite de oliva virgen extra

 

HIPÓTESIS MÁS PLAUSIBLES SOBRE LA CAPACIDAD DE LA DM PARA REVERTIR EL SM

 

1) Efectos de los ácidos grasos monoinsaturados

 

a)  Sobre la regresión de la obesidad abdominal o centrípeta

 

Los autores de este estudio opinan que la DM, sobre todo la que lleva suplementos de aceite de oliva virgen extra (con grandes propiedades antiinflamatorias), puede ejercer efectos favorables sobre la distribución de grasa. Para ello se fundamentan en el trabajo de Paniagua y colegas, un corto estudio experimental con una muestra de personas con obesidad y resistencia a la insulina, donde se observa que una DM normocalórica, esto es, sin restricción calórica, rica en aceite de oliva virgen extra, era capaz de prevenir el acúmulo central de grasa, comparado con una dieta baja en grasas, y todo ello sin que los sujetos perdieran peso.6 Por otra parte, en estudios efectuados con pacientes obesos y diabetes tipo 2, se ha comprobado que cuando están sometidos a programas de reducción y mantenimiento del peso corporal tienden a tener una desproporcionada pérdida de grasa en la mitad inferior del cuerpo con respecto a la superior, comparado con los pacientes que siguen una dieta rica en ácidos grasos monoinsaturados, como el ácido oleico del aceite de oliva.

 

b) Sobre la reducción del riesgo de diabetes

 

Guillingham y colegas publicaron en el año 2011 un notable artículo en Lipids, donde revelaron que la ingesta diaria de ácidos grasos monoinsaturados logra reducir los factores de riesgo cardiovascular así como el síndrome metabólico.7 Además, investigadores del estudio PREDIMED publicaron en 2011 un artículo en una revista anglosajona de relieve (Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.) en el que mostraron que el ácido oleico es muy probable que contribuya a reducir la resistencia tisular a la insulina y, por ende, reducir el riesgo de diabetes.

 

Otras intervenciones controladas también han constatado que las dietas ricas en ácidos grasos monoinsaturados aumentan la sensibilidad tisular a la insulina comparadas con las dietas ricas en ácidos grasos saturados.6,8

 

 

EFECTOS DE LOS ANTIOXIDANTES Y OTROS FITOQUÍMICOS

 

Diversos investigadores han demostrado que muchas frutas, verduras y frutos secos contienen polifenoles y otros fitoquímicos que combaten y neutralizan el estrés oxidativo, la inflamación y la resistencia a la insulina.9,10

 

También diversas líneas de investigación han señalado que el aceite de oliva virgen extra y los frutos secos exhiben una gran potencia antiinflamatoria y una alta acción antioxidante,11 lo que se ha comprobado con los dos modelos de DM del ensayo PREDIMED.12, 13

 

Tampoco quiero soslayar la importancia del oleocantal, polifenol propio del aceite de oliva virgen extra, que ha revelado sorprendentes efectos antiinflamatorios, antioxidantes, antitumorales y neuroprotectores.14

 

Sin ánimo de cansar a los lectores de este blog (a los que estoy profundamente agradecido), creo que no debo finalizar este tema sin mencionar el esfuerzo de los investigadores del PREDIMED I por superarse, esto es, por aportar más al ensayo original. Pero, ¿cómo?, ¿de qué manera? Pues, mediante el diseño de un nuevo ensayo, el PREDIMED PLUS. Veámoslo.

 

PREDIMED PLUS: Dieta Mediterránea más restricción de energía, incremento de actividad física y terapia conductual

 

Este nuevo ensayo16 surge como reacción a la epidemia de obesidad que estamos soportando y que parece aumentar. Con él se pretende demostrar un efecto sinérgico o potenciador entre una intervención intensiva sobre la pérdida de peso, con restricción calórica, actividad física y terapia conductual, y la adherencia y mantenimiento de una dieta de alta calidad como la Dieta Mediterránea, sobre la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Es obvio que se quiere ir más allá de lo conseguido con una DM sin restricción calórica.

 

Para este nuevo ensayo multicéntrico español, con participación de 20 nodos o centros, se plantea reclutar a 6.000 voluntarios, 3.000 asignados a intervención intensiva y 3.000 al grupo control o de comparación (DM pero sin restricción calórica ni actividad física). El reclutamiento de los participantes se inició en septiembre de 2013 y finalizará en julio de 2016. Los resultados finales estarán disponibles a partir de 2020.

 

Los investigadores esperan conseguir boyantes resultados, tales como un incremento de la calidad de vida, una reducción mantenida del peso corporal (masa grasa, principalmente) y una notable reducción de las enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio no mortal, ictus no mortal o muerte cardiovascular) asociadas con la obesidad, que tengan una elevada aplicabilidad para la salud pública por mejorar el pronóstico de los adultos obesos o con sobrepeso. ¡Ojo! en España más de una tercera parte de los ciudadanos tienen obesidad abdominal (36%) y casi una cuarta parte (22,7%) tiene síndrome metabólico.

   

En fin, esperemos que este nuevo estudio nos depare resultados muy positivos. Con poco que mejoren los obtenidos con el PREDIMED I podríamos darnos por satisfechos. Un servidor se siente muy complacido por los excelentes resultados sobre las bondades de la DM que están cosechando coordinada y armónicamente diversos grupos de profesionales sanitarios de esta querida piel de toro. No tengo ninguna duda de que la calidad científica  exhibida es semejante a la de los estudios internacionales de mayor valía mundial.

 

Fuentes bibliográficas

 

1 Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009; 120:1640-5

 

2 Magnitud y manejo del síndrome metabólico en España en 2008-2010: Estudio ENRICA.     Rev Esp Cardiol. 2014;67:367-73. - Vol. 67 Núm.05 Pilar Guallar-Castillóna, Raúl Francisco Péreza, Esther López Garcíaa, Luz M. León-Muñoza, M. Teresa Aguilerab, Auxiliadora Graciania, Juan Luis Gutiérrez-Fisaca, José R. Banegasa, Fernando Rodríguez-Artalejo

 

3 Prevalence of general and abdominal obesity in the adult population of Spain, 2008-2010: the ENRICA study. Obes Rev. 2012; 13:388-92. Gutiérrez-Fisac JL, Guallar-Castillón P, León-Muñoz LM, Graciani A, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F.

 

4 Achievement of cardiometabolic goals in aware hypertensive patients in Spain: a nationwide population-based study. Hypertension. 2012; 60:898-905  Banegas JR, Graciani A, De la Cruz-Troca JJ, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, Coca A, et al

 

5 Mediterranean diets and metabolic syndrome status in the PREDIMED randomized trial

Nancy Babio, Estefanía Toledo, Ramón Estruch, Emilio Ros, Miguel A. Martínez-González, Olga Castañer, Mónica Bulló, Dolores Corella, Fernando Arós, Enrique Gómez-Gracia, Valentina Ruiz-Gutiérrez, Miquel Fiol, José Lapetra, Rosa M. Lamuela-Raventos, Lluís Serra-Majem, Xavier Pintó, Josep Basora, José V. Sorlí, Jordi Salas-Salvadó, for the PREDIMED Study Investigators CMAJ October 14, 2014 First published October 14, 2014, doi:10.1503/cmaj.140764

 

6 Paniagua JA, Gallego de la Sacristana A, Romero I, et al. Monounsaturated fat-rich diet prevents central body fat distribution and decreases postprandial adiponectin expression induced by a carbohydrate-rich diet in insulin-resistant subjects. Diabetes Care 2007;30:1717-23.

 

7 Dietary monounsaturated fatty acids are protective against metabolic syndrome and cardiovascular disease risk factors. Lipids 2011;46:209-28 Gillingham LG, Harris-Janz S, Jones PJH.

 

8 Substituting dietary saturated for monounsaturated fat impairs insulin sensitivity in healthy men and women: The KANWU Study. Diabetologia 2001;44:312-9. Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K, et al.

 

9 Dietary factors and low-grade inflammation in relation to overweight and obesity. Br J Nutr 2011;106(Suppl3):S5-78. 48. Calder PC, Ahluwalia N, Brouns F, et al.

 

10 Esfahani A, Wong JMW, Truan J, et al. Health effects of mixed fruit and vegetable concentrates: a systematic review of the clinical interventions. J Am Coll Nutr 2011;30:285-94.

 

11 Virgin olive oil and nuts as key foods of the Mediterranean diet effects on inflammatory biomakers related to atherosclerosis. Pharmacol Res 2012;65:577-83. 50. Urpi-Sarda M, Casas R, Chiva-Blanch G, et al.

 

12 Effect of a traditional Mediterranean diet on lipoprotein oxidation: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2007;167:1195-203. 5  Fitó M, Guxens M, Corella D, et al.

 

13 Inhibition of circulating immune cell activation: a molecular antiinflammatory effect of the Mediterranean diet. Am J Clin Nutr 2009;89: 248-56. Mena M-P, Sacanella E, Vazquez-Agell M, et al.

 

14 Oleocanthal, a Phenolic Derived from Virgin Olive Oil: A Review of the Beneficial Effects on Inflamatory disease. Lisa Parkinson and Russel Keast. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15(7), 12323-12334;

 

15 Phytochemistry: ibuprofen-like activity in extra-virgin olive oil. Beauchamp GK1, Keast RS, Morel D, Lin J, Pika J, Han Q, Lee CH, Smith AB, Breslin PA. Nature. 2005 Sep 1;437(7055):45-6.

 

16 www.predimedplus.com

 

 

 

                                             Dr. Félix Martín Santos

 

 

Comentarios

Joaquín García Andrés 21/06/2016 16:15 #7
¡Qué decir que no sepas ya! Que contigo aprendemos mucho a cuidarnos, ya sea en tu consulta física o esta otra virtual. Tomo buena nota de tus "recetas" y como postre un buen café, que tengo clarísimo que es tan sano como estimulante. Disfruta del verano que bien merecido lo tienes junto a tu familia en alguno de esos paradisíacos lugares por los que también nos paseas a través de tu blog de vez en cuando.
María Jesús Hernández 21/06/2016 11:26 #6
Félix al leer, con atención e interés, tu artículo, al llegar al análisis de los factores de riesgo cardiovascular, una piensa ¡ojalá! no me vea atrapada por todos ellos. Cada cual reconocemos los nuestros. Ahora bien, nos tranquiliza y hace renacer en nosotros la esperanza el ver escrito que la ingesta diaria de ácidos grasos monoinsaturados, polifenoles y otros fitoquímicos tan abudantes en nuestra Dieta Mediterránea conlleva unos maravillosos efectos antioxidantes, antiinflamatorios y anticancerígenos. Una auténtica oda al oleocantal. Félix muchísimas gracias por toda tu información, trabajo y buen hacer.
Jesús María Martínez Saiz 06/06/2016 12:28 #5
Estimado amigo Félix como siempre un gran artículo, una clase magistral sobre un tema de ciencia y de salud tan importante que es en nuestra sociedad. llevo realizando tus consejos desde hace tiempo y estoy observando los cambios y mejoras en mi estado de salud especialmente con la dieta mediterránea con tomar todos los días un par de cucharadas de aceite de oliva extra y especialmente de tomar un buen café de los que tu aconsejas muchas gracias y te agradezco tus buenos consejos como paciente y como amigo.
Inmaculada Hernández 03/06/2016 11:41 #4
Muchas gracias Félix por insistir y exponer, como tu sabes hacerlo, de manera magistral y pedagógica, los grandes beneficios de la DM y del consumo de aceite de oliva extra. Gracias, una vez más, por tu capacidad de trabajo y por tu preocupación por dar a conocer estilos de vida que conllevan una buena salud y revierten en la felicidad del ser humano. Es mucho lo que estudias e investigas y tienes la generosidad de darlo a conocer, a través de tu blog. Apreciamos tu trabajo y valoramos tus publicaciones.
Marisa Hervás 03/06/2016 00:06 #3
Gran artículo. Eres un blogger de alto nivel. Contenidos muy actualizados, muy bien explicados, haciendo fácil y digerible hasta lo complejo de las hipótesis plausibles. Esta labor puede ser perfectamente aprovechada por estudiantes de materias de salud (enfermería, biología, medicina, farmacia...) por la gran calidad exhibida y por el rigor científico., además citas continuamente las fuentes, lo que otorga más fiabilidad y credibilidad. Todo muy profesional. Enhorabuena.
Rubén Gutiérrez Ábalos 02/06/2016 11:10 #2
Me gustan mucho todos los artículos que has efectuado sobre la dieta mediterránea. Aportas contenidos muy interesantes en base a los hallazgos científicos más recientes, que nos transmites con mucha habilidad y dominio tanto ´tecnico-científico como de lenguaje accesible y ameno.Ya veo que suponen un notable trabajo de investigación. Por ello te lo agradezco mucho: estudias y enseñas a la gente para vivir con más salud. Enhorabuena. Soy seguidor de los artículos de tu blog desde que me lo dijo una compañera de trabajo. Después de meterme y leer algunos, ya no he dejado de leer el resto, esperando con interés tus nuevos artículos.
Loli Pérez Molinero 02/06/2016 10:09 #1
Artículo muy instructivo e interesante. Como siempre, didáctico y pedagógico. Agradezco mucho tu interés por educar en salud. Bien que lo necesitamos. Una maravilla lo del acite de oliva virgen extra y la dieta Mediterránea. Con éste completas tres excelentes artículos sobre esta saludable dieta, tan nuestra. Lo que más me llama la atención de tus artículos es tu gran capacidad para conciliar contenidos de alto nivel científico con un lenguaje y escritura muy comprensible, que facilita que mucha gente pueda entenderlos. En mi ámbito seguimos con mucha atención cada nuevo artículo que preparas y te publican. Enhorabuena. Muchas gracias.

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